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CONSULTATIONS
CONSULTATION DU SOMMEIL
SEMAINE DE LA SANTÉ ET L’ADAPTATION AU FROID
E-BOOK
CLUB "SOMMEIL 4-18 MOIS"
QUESTIONNAIRE
Blog
Prénom de l'enfant:
*
Date de naissance:
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État de santé (système nerveux, allergies, etc.):
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Quelles sont les difficultés de sommeil de votre enfant ? Qu'est-ce qui vous préoccupe le plus:
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Décrivez en détail comment vous faites dormir votre bébé la nuit et pendant la journée:
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Combien de fois il se réveille habituellement pendant la nuit ? Que faites-vous:
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Où le bébé dort-il le jour et la nuit:
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Quel genre d'aides utilisez-vous:
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Emmaillotage
Sac de couchage
Bruit blanc
Seins/biberon avant dodo
Tétine
Portage bébé (écharpe/sling etc)
Fitball (swissball)
Autre
Type d'alimentation:
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Lait maternel
Lait artificiel
Mixte (seins+biberon)
Lait maternel + diversification
Lait artificiel + diversification
Mixte (seins+biberon) + diversification
Décrivez le rythme de sommeil et d'éveil de l'enfant APPROXIMATIF (ex: 6.30 - réveil; 7.05-biberon):
*
Les conditions dans la pièce où l'enfant dort (température, présence ou non d'un humidificateur etc):
*
Dans votre situation, est-il important que les améliorations commencent rapidement:
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Oui, nous sommes tous très fatigués
Nous pouvons avancer à n'importe quelle vitesse
J’ai l'énergie et le temps de faire des changements progressifs
Je ne sais pas
Avez-vous déjà cherché des informations sur le sommeil de l'enfant:
*
Non
Je suis abonné(e) à votre blog sur Instagram, FB, TikTok
J'ai lu des articles et des blogs d'autres specialistes du sommeil
J'ai lu un/des livre(s)
J'ai demandé l'aide d'un specialiste du sommeil
J'ai demandé l'aide d'une consultante en allaitement
J'ai demandé l'aide d'un pédiatre/neurologue/ostéopathe
Décrivez le caractère du bébé. Comment et quand pleure-t-il:
*
Comment évaluez-vous votre état émotionnel et physique de 0 à 10:
*
Y a-t-il d'autres enfants dans votre famille ? Si oui, quel âge ont-ils:
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Indiquez les particularités de la vie de votre famille:
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Un des parents travaille tard
Maman travaille en dehors de la maison
Maman travaille à domicile
Maman commencera le travail bientôt
Il est nécessaire d'emmener un enfant aîné à l'école ou à des activités extrascolaires
Vous voyagez souvent
Studio
On a une nounou
Aide de grand-mère
Vacances/voyages prévus
Autres
Quelle est votre philosophie parentale ? Qu'est-ce qui est important pour vous dans l'éducation:
Décrivez les OBJECTIFS que vous souhaitez atteindre grâce á la consultation:
*
Voulez-vous ajouter quelque chose ? Notez tout ce que vous trouvez important:
Votre prénom:
*
Votre nom:
*
Numéro de portable:
*
E-mail:
*
Je peux vous contacter via:
*
E-mail
WhatsApp
Viber
Où habitez-vous (ville):
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Comment avez-vous entendu parler de moi:
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De la part des personnes que je connais
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TikTok
Google
Médias
Choisissez le format de la consultation:
*
Consultation express - 1 heure, sans rendez-vous gratuit de 15 min (120 €)
Consultation avec accompagnement (350 €) + rendez-vous gratuit de 15 min
*
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